An Chéad Lch. Lch. Roimhe Seo (CUIGIU SCEIDEAL. Coinniollacha ata le Colionadh ag an gCuideachtain.)

45 1936

ACHT ÁRACHAIS, 1936

SEU SCEIDEAL.

Fuirm a Bhaineann le Gno Arachais Fheithicle Inneall-Ghluaiste.

RAITEAS ar an bhfiachas measta alos éilithe gan íoc d'eirigh sa bhliain chuntasaíochta, agus sa bhliain no sna blianta roimhe sin; ar n-a áireamh go dtí deireadh na bliana in ar eirigh na héilithe, agus go dtí deireadh na bliana cuntasaíochta; maraon le mion-innste ar líon agus ar mhéid na n-éilithe do híocadh san eatramh.

I. Eilithe d'eirigh i rith na bliana cuntasaíochta dar chríoch

.................................... 19.......

(a) Mion-innste ar éilithe d'eirigh agus do socruíodh i rith na bliana cuntasaíochta.

An meid Iomlan do hIocadh

Saghas an Eilimh

Líon na nEileamh

Tré Shuimeanna do hárachuíodh

Tré Chostaisí agus caiteachaisí

Iomlán colún (3) agus (4)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

£

£

£

(i) Eilithe Treas-Pháirtí

(ii) Gach éileamh eile     ..

An tIomlan     ..

Notai.1. Airmheofar mar aon éileamh amháin chun crícheanna an Sceidil seo na héilithe uile d'eirigh fé aon pholasaí amháin agus as aon teagmhas amháin.

2. Fé sna mírchinn “Tré chostaisí agus caiteachaisí” (colún (4) den Fhuirm sin thuas) agus Iomlán colún (3) agus (4)” (colún (5) den Fhuirm sin thuas) ní gá na méideanna do roinnt i ngach ceann fé leith de sna mírchinn sin sna colúin sin (4) agus (5) idir—(i) éilithe treas-pháirtí agus (ii) gach éileamh eile.

(b) Mion-innste ar éilithe d'eirigh i rith na bliana cuntasaíochta agus do bhí gan íoc i ndeireadh na bliana san.

Saghas an Eilimh

Líon na nEileamh

An méid do híocadh i rith na Bliana Cuntasaíochta

An Fiachas Measta

Iomlán colún (3) go (6)

Tré shuimeanna do hárachuíodh

Tré chostaisí agus caiteachaisí

Tré shuimeanna do hárachuíodh

Tré chostaisí agus caiteachaisí

(1)

(2)

(3)

(5)

(5)

(6)

(7)

£

£

£

£

£

(i) Eilithe Treas-Pháirtí     ..

(ii) Gach éileamh eile        ..

An tIomlán

Notai.1. Airmheofar mar aon éileamh amháin chun crícheanna an Sceidil seo na héilithe uile d'eirigh fé aon pholasaí amháin agus as aon teagmhas amháin.

2. Fé sna mírchinn “Tré chostaisí agus caiteachaisí” (colúin (4) agus (6) den Fhuirm sin thuas) agus “Iomlán colún (3) go (6)” (colún (7) den Fhuirm sin thuas) ní gá na méideanna do roinnt fé gach ceann fé leith de sna mírchinn sin sna colúin sin (4), (6) agus (7) idir—(i) éilithe treas-pháirtí agus (ii) gach éileamh eile.

II. Eilithe gan íoc d'eirigh i rith na céad bhliana, roimh an mbliain chuntasaíochta, dar chríoch.............. 19.......

Saghas an Eilimh

An fiachas measta mar gheall ar éilithe bhí gan íoc ar an dáta san thuas

Na héilithe do híocadh i rith na tréimhse bliana idir an dáta san thuas agus deireadh na bliana cuntasaíochta

An fiachas measta mar gheall ar éilithe bhí gan íoc i ndeireadh na bliana cuntasaíochta

Iomlán colún (6), (7), (9), (10), (12), agus (13)

Uimh

Tré shuimeanna do hárachuíodh

Tré chostaisí agus caiteachaisí

Gur cuireadh deireadh leo laistigh den tréimhse sin

Nár cuireadh deireadh leo laistigh den tréimhse sin

Uimh

Tré shuimeanna do hárachuíodh

Tré chostaisí agus caiteachaisí

Uimh

Tré shuimeanna do hárachuíodh

Tré chostaisí agus caiteachaisí

Uimh

Tré shuimeanna do hárachuíodh

Tré chostaisí agus caiteachaisí

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

£

£

£

£

£

£

£

£

£

(i) Eilithe Treas-Pháirtí

(ii) Gach éileamh eile

An tIomlán

Notai.—1. Má tá éilithe gan íoc ann d'eirigh i rith na dara bliana roimh an mbliain chuntasaíochta, no ní os túisce, ba cheart an t-eolas ina dtaobh do thabhairt ar fhuirm de shaghas na Fuirme seo II.

2. Airmh ofar mar aon éileamh amháin chun crícheanna an Sceidil seo na héilithe uile d'eirigh fé aon pholasaí amháin agus as aon teagmhas amháin.

3. Fé sna mírchinn “Tré chostaisí agus caiteachaisí” (colúin (4), (7), (10) agus (13) den Fhuirm sin thuas) agus “Iomlán colún (6), (7), (9), (10), (12) agus (13)” (colún (14) den Fhuirm sin thuas) ní gá na méideanna do roinnt fé gach ceann fé leith de sna mírchinn sin sna colúin sin (4), (7), (10) agus (13) idir—(i) éilithe treas-pháirtí agus (ii) gach éileamh eile.

III. Achmaireacht ar fhiachas mheasta alos éilithe bhí gan íoc i ndeireadh na bliana cuntasaíochta.

Do réir Ráitis I (b)

..

..

..

..

..

£

  ,,            ,,     II

..

..

..

..

..

£

  ,,       tuilleadh sceideal i bhfuirm Ráitis II (más

gá san)

..

..

..

..

..

£_________________________

Iomlán an fhiachais mheasta alos éilithe bhí gan íoc

i ndeireadh na bliana cuntasaíochta

..

..

£

Iomlán na n-íocaíocht do rinneadh i rith na bliana

cuntasaíochta

..

..

..

..

..

£_________________________

Iomlán na n-éilithe do híocadh agus na n-éilithe bhí gan íoc mar a taisbeántar iad sa chuntas ioncuim

£_________________________